治疗抑郁症的补充和替代药物总结
重性抑郁症（MDD）是一个重大的公共卫生问题，影响着全球3 亿多人。其特征是情绪低落、兴趣减退、认知功能受损、食欲不振和失眠，并与高发病率、高死亡率和高复发率相关。据世界卫生组织世界心理健康调查的回顾性估计，全球MDD 的终生患病率约为10%。然而，一项前瞻性研究表明，多发性抑郁症的终生患病率是回顾性研究的两倍多。此外，抑郁症还会增加心血管疾病、2型糖尿病和肥胖症的发病风险。
中度或重度抑郁症患者必须接受药物治疗。抗抑郁药和心理治疗是抑郁症患者的一线治疗方法，包括三环类抗抑郁药（TCAs）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。常见的以抑郁症为重点的心理疗法包括接受和承诺疗法、认知和行为疗法、人际关系疗法以及心理动力学和依恋疗法。然而，抗抑郁药物存在起效慢、不良反应多、效率低、患者依从性低等缺点。30%以上的MDD患者对多种抗抑郁剂治疗无效，抗抑郁剂可能需要长达六周的时间才能见效。尽管心理治疗的有效性已得到证实，但其使用却受到一些因素的限制。因此，找到更有效、更安全的治疗方法至关重要。
补充和替代医学（CAM）是指非主流方法，不属于传统西方医疗保健的一部分，或起源于标准西方实践之外。多项系统回顾和荟萃分析表明，与安慰剂或抗抑郁药物相比，补充和替代医学对抑郁症的治疗更有效。此外，与抗抑郁药相比，CAM的耐受性更好、成本更低、不良反应更少。
研究概况
本综述旨在通过全面检索有关使用CAM治疗抑郁症的系统综述和荟萃分析，研究CAM治疗抑郁症的安全性和有效性，为治疗MDD提供更多选择。
在PubMed、EMBASE、Web of Science和Cochrane Library数据库中全面检索了相关的系统综述和荟萃分析。根据效率和抑郁评估量表评分的变化来评估有效性，并根据不良事件来评估安全性。
共纳入22篇符合条件的文章。研究发现，10种CAMs可有效改善临床抑郁症患者的病情。越鞠抗抑郁剂和手工针灸（MA）加SSRI比抗抑郁剂具有更好的疗效和安全性。此外，金丝桃单方制剂、运动、放松、维生素D、电针灸（EA）、n-3PUFAs、音乐疗法加抗抑郁药和归脾汤（GPD）加抗抑郁药也能显著改善抑郁症状。
讨论与总结
中医是所有中国民族药物的总称，也是CAM的主要形式，包括中草药/中药配方、针灸和其他非药物疗法，具有多成分、多靶点、多途径的特点。此外，与抗抑郁药相比，中草药的不良反应较少，而且中草药与西药联合治疗抑郁症的疗效优于单独使用西药，不良反应也较少。
药用植物金丝桃单方制剂与传统的药物抗抑郁剂具有相同的抗抑郁作用机制。将归脾汤（GPD）和草酸艾司西酞普兰片合用可提高疗效、减少不良反应并改善患者的睡眠质量。GPD的重要抗抑郁成分是阿魏酸。此外，网络药理学和分子对接研究表明，GPD可通过调节MDD的神经生理过程、血管形态发生、Camp Responsive Element Modulator（CREM）通路和雄激素受体（AR）信号串扰来作用于MDD。
越鞠具有类似氯胺酮的快速抗抑郁作用，越鞠通过蛋白激酶A（PKA）-cAMP反应元件结合蛋白（CREB）信号转导依赖性方式和诱导腺苷酸环化酶激活多肽1（ADCYAP1/PACAP）的增加产生这种作用。关于越鞠，令人鼓舞的是，我们观察到它具有与氯胺酮相当的快速抗抑郁效果，而且不会改变焦虑行为。与一些传统抗抑郁药相比，越鞠的副作用相对较轻，如轻微头痛、头晕和口渴，这对寻求替代疗法的患者来说是一个优势。
然而，金丝桃单方制剂与多种常规药物的临床相互作用是一个相当令人担忧的问题。这些相互作用会限制正在服用多种药物的患者使用单味金丝桃制剂，可能会导致用药限制和损害。
针灸分为MA、EA 和激光针灸（LA）。MA是指用手操作金属针刺激穴位以达到治疗效果。EA是通过针灸针施加脉冲电流。激光疗法是利用低水平激光束刺激穴位。上述系统综述表明，针灸可作为传统抗抑郁疗法的有效辅助手段。EA可调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的亢进，降低血浆皮质酮水平，降低中枢和外周肿瘤坏死因子（TNF）水平，增加突触可塑性和AMPA受体基因及蛋白表达，调节海马中成纤维细胞生长因子的表达，从而发挥抗抑郁作用。
植物药理学用于治疗抑郁症的大多数草药都是非处方制剂或膳食补充剂。市售的此类制剂通常含有各种营养补充剂，如维生素（维生素D和维生素B）、S-腺苷蛋氨酸、氨基酸（酪氨酸、色氨酸）和微量元素（锌、镁）。欧米茄-3具有抗炎特性，并能与5-羟色胺能和多巴胺能的传递相互作用，从而对抑郁状态产生积极影响。维生素D缺乏与抑郁之间存在关联。补充维生素D和提高血清维生素D水平可减少抑郁症的发生，降低自杀风险，并对抑郁症的发病和预后产生有益影响。然而，维生素D对多发性抑郁症的有益作用较弱。
运动对难治性抑郁症、单一型抑郁症和创伤后应激障碍（PTSD）最有帮助。在阶梯式治疗中，可将放松和心理治疗结合使用，将放松作为一线治疗，将心理治疗作为二线治疗。然而，运动更适合那些有积极性且身体健康的轻度至中度抑郁症患者。
总之，研究发现，各种补充和替代疗法可以改善或协助改善抑郁症状。然而，这些并不是治疗抑郁症的唯一方法，而且这些疗法可能并不适合所有抑郁症患者。同样，传统疗法也存在这个问题，因为药物和心理疗法可能并不适合所有人。因此，确定这些疗法的适用性是后续研究工作的重点。
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Liu Y, Yang R, Zhang N, Liu Q. The Efficacy and Safety of Complementary and Alternative Medicine for Depression: An Umbrella Review. Braz J Psychiatry. 2024 Jul 29. doi: 10.47626/1516-4446-2024-3705.
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